第医线｜老人咳两月没好，抗生素无效，竟是这个“隐形元凶”！年轻人也会中招

“咽喉痒、咳嗽、有痰，就吃抗生素‘消炎’？小心越治越糟！”生活里常见的这些呼吸道症状，不少人习惯“扛一扛”或自行用抗菌药，可一旦咳嗽咳痰持续超两周、药物完全没效果，就得警惕了。上海天佑医院呼吸与危重症医学科主任张春雨指出，此时别再只盯着 “普通细菌感染”，容易被忽视的人类疱疹病毒感染，可能才是“幕后黑手”。“它的症状和细菌性肺炎、慢阻肺急性加重高度混淆，老年患者本身免疫弱、基础病多，诊断难度更大，稍不注意就会漏诊。”

“顽固咳”竟是疱疹病毒作祟

近日，上海天佑医院就接连接诊了两位被这类病毒“困扰”的患者。一位80多岁的老人，因咳嗽咳痰2个多月在外院接受抗感染治疗，可症状始终没好转。呼吸与危重症医学科主任张春雨综合病情和影像资料判断，老人之前用的药物与真正的病原体不匹配。为了找到感染根源，团队为老人做了气管镜下肺泡灌洗，并通过感染性靶向病原检测（tNGS），终于拨开了病情的迷雾：检测结果显示老人体内存在多种细菌、真菌，还有被遗漏的人类疱疹病毒。明确病因后，医生调整方案，给予抗病毒治疗，配合定期吸痰和营养支持，老人的咳嗽咳痰症状很快得到了缓解。

另一位70多岁的张老伯，情况也类似。他因间断胸闷、气短半个多月，还伴着咳嗽咳痰，在外院被诊断为“慢性阻塞性肺病急性加重合并其他疾病”，用了抗感染、止咳化痰的药后症状稍好，可没几天又加重了。来到上海天佑医院后，张春雨综合评估病情，同样为他安排了气管镜下肺泡灌洗和 tNGS 检测，最终查清致病元凶也是人类疱疹病毒。

人类疱疹病毒是什么？它不像细菌感染那样“好识别”，也不像大家印象里的“疱疹”那样有明显水疱，反而会披着“咳嗽”的外衣，让人误以为是小毛病。

张春雨主任在查房

免疫力下降就“作乱”

其实，人类疱疹病毒本身就带着“隐匿属性”。目前已发现的100多种疱疹病毒中，有8种能感染人类，被称为人类疱疹病毒（HHV），除了大家熟悉的水痘-带状疱疹病毒（VZV），还有单纯疱疹病毒1型（HSV-1）、单纯疱疹病毒2型（HSV-2）、EB病毒（EBV）、人类巨细胞病毒（CMV）、人类疱疹病毒6型（HHV-6）、人类疱疹病毒7型（HHV-7），以及免疫缺陷患者（如艾滋病患者）易感染的人疱疹病毒8型（HHV-8）。

其中，单纯疱疹病毒1型（HSV-1）最为常见，全球有大量人群感染，可很多人根本不知道自己是“携带者”。它主要通过直接接触传播，比如和感染者接吻、共用餐具或毛巾；当感染者口鼻部位存在疱疹时，说话、咳嗽或打喷嚏产生的飞沫也可能传播病毒。

这些病毒最“狡猾”的地方，就是会“潜伏”。初次感染后，它们不会立刻一直兴风作浪，反而会躲到人体内的神经节等部位进入休眠状态。可一旦碰到免疫力下降，或者有其他诱发因素，比如疲劳、压力大、感冒发热，甚至紫外线照射，病毒就会被重新激活，再次引发症状。“现在社会节奏快，很多人免疫力容易波动，加上老龄化程度高，老年人群‘多病共存’的情况普遍，身体基础弱，更容易被这类被忽视的病毒盯上。”张春雨解释道。

呼吸道症状更易被忽视

感染人类疱疹病毒后，身体的反应有哪些？张春雨说，不同类型的病毒会侵袭不同部位，引发的症状也五花八门。以HSV-1为例，它就像个“多面恶魔”：最常见的是口唇疱疹，嘴唇周围或鼻周会出现簇集的小水疱，伴着疼痛、瘙痒和灼热感，水疱破了还会释放含病毒的液体，进一步传播；但它也可能引起类似感冒的症状，比如发热、乏力、头痛、咽痛，甚至会悄悄侵袭呼吸道，导致咽喉痒痛、反复咳嗽，让人误以为是 “咽炎”“支气管炎”；更严重时，它还可能引发脑炎。尤其是免疫力低下的人群，比如老人、婴幼儿或有慢性基础病的人，感染后可能出现更严重的并发症，却因为症状不典型，常常被漏诊或误诊。

图为张春雨主任在给老年患者科普呼吸道疾病的防治

疱疹病毒别用抗生素治

很多人以为“只有免疫力低下的人才会感染”，可实际上，免疫力正常的人也可能被感染，只是症状往往比较轻。就像水痘-带状疱疹病毒，很多人早年感染水痘后，病毒会潜伏在神经节周围，平时没动静，可一旦因为熬夜、生活节奏快、情绪起伏大导致免疫功能暂时下降，就会引发症状。

还有人觉得“疱疹病毒只影响皮肤”，却不知道它还能“跑”到眼睛、大脑等部位。更有不少人觉得“疱疹病毒没啥大不了”，可如果延误治疗，后果可能很严重——比如带状疱疹，老年人感染后若没及时处理，可能会留下后遗神经痛。

张春雨特别提醒，面对复杂的呼吸道感染，别把眼光只盯在抗生素的升级换代上。尤其是治疗效果不好时，要警惕是否合并了病毒感染——要知道，抗生素对人类疱疹病毒等病毒完全无效。一旦出现持续咳嗽不愈、抗生素治疗无效的情况，及时去医院做相关医学检查，才能尽早明确病因，精准治疗，早日解除病痛。

【贴士】远离疱疹病毒“袭击”：做好这三点

首先，要避免直接接触。尽量不与感染者密切接触，接触感染者后及时洗手，保持手部卫生，避免接触对方的唾液、疱疹液等体液。

其次，增强免疫力是关键。保持规律作息、均衡饮食、适量运动的健康生活方式，能有效降低感染风险。

还要注意避免诱发因素，比如别过度疲劳，保证充足休息，别长期处于高压力状态，保持乐观心态，不给病毒“激活”的机会。

原标题：《第医线｜老人咳两月没好，抗生素无效，竟是这个“隐形元凶”！年轻人也会中招》

栏目编辑：马丹 题图来源：新民制图 图片来源：受访者提供

来源：作者：新民晚报 左妍