支持国谈创新药落地、提高医保门诊待遇……海南这样提升群众就医体验→

海南日报全媒体记者从6月17日举行的“共享医保惠民新政 筑牢基金安全防线”新闻发布会上了解到，截至6月13日，全省基本医保参保人数达952.37万人，其中职工278.86万人、居民673.51万人，综合参保率稳定在95%左右。

据悉，今年1-5月，全省基本医疗保险（含生育保险）基金总收入82.63亿元，总支出64.51亿元，累计结余459.29亿元。其中，职工医保基金收入54.68亿元，享受待遇171.31万人，支出40.17亿元，累计结余387.16亿元；城乡居民医保基金收入27.95亿元，享受待遇250.13万人，支出24.34亿元，累计结余72.13亿元。全省医保基金运行总体平稳，统筹基金实现合理结余，有力保障了参保人的基本医疗需求。

我省全面取消在就业地参保户籍限制，完善参保激励约束机制，对连续参保和当年度零报销人员提高大病保险最高支付限额；充分利用“一人一档”全民参保数据库和个人账户家庭共济的激励作用，聚焦大学生、新就业形态人员、断保人员等群体，精准发动参保。

全省提高了职工医保普通门诊待遇，在职人员和退休人员普通门诊年度最高支付限额分别提高到了2500元和3000元。从6月1日起，生育津贴实行“即申即享”，可以直接发放给参保人。澄迈县长期护理保险试运行也稳步推进，已经有123名失能人员享受护理服务待遇。

我省全面执行2024版国家医保药品目录，出台了支持国谈创新药落地的十三条措施，目前38种一类创新药中已有33种在海南开出医保处方。高效推进医保支付方式改革，完善数据工作组等五大机制，积极推进DRG/DIP2.0版分组方案落地，三年来住院次均费用下降了20%，人均费用下降了18.5%，个人负担的次均医疗费用下降了27.3%。动态调整医疗服务价格，进一步优化我省医疗服务价格结构和比价关系，率先将“心室辅助装置植入费”等3项价格项目纳入医保支付范围，出台国内首个专门针对数字疗法的支付政策，公立医院医疗服务性收入占比达到34.39%。积极完善医用耗材阳光挂网交易采购机制，药耗集采质量和品种得到大幅提升，全省药品、医用耗材集采品种分别达1255种、133种。

在便民方面，我省试点上线“惠琼保”2025版“一站式”理赔，实现“医保+商保+自付”同步结算，参保人再也不用垫付费用了；积极推进跨省异地就医直接结算，全省已开通跨省联网直接结算定点医疗机构住院366家、普通门诊744家、门诊慢特病340家；持续优化异地就医备案服务，上线“即申即享”，住院参保人员跨省直接结算率达到99%；我们积极推广医保码的应用，5月份我省医保码结算率47.31%，移动支付结算率15.8%。在利企服务方面，我们大力推动医保服务数字化转型，全省已经有283家定点医药机构接入医保电子处方中心平台，128家上线医保药品“双通道”，进一步拓展医药企业发展空间；我们还在推动职工医保个人账户跨省共济使用的基础上，依托“医保钱包”探索推动“计件支付”缴纳医保费试点，着力减轻平台就业人员参保负担。全面推进药品追溯码采集与应用，精准打击倒卖“回流药”、串换医保药品等问题，保障医保基金的安全。

来源：海南日报客户端